Implementierung

Studien

Neue Meta-Analyse

Letztes Jahr wurden zwei Meta-Analysen veröffentlicht (eine unserer Gruppe und eine andere von McIllroy et al.). In der Zwischenzeit fanden neue Studien weitere Ergebnisse und eine weitere Metaanalyse wurde veröffentlicht. Barreto et al. (2019) suchten bis Juli 2019 in PubMed, Ovid, Embase, Ebsco und PsychInfo und schlossen alle Studien mit Patienten im Wert von 18 Jahren und > 24H Aufenthalt auf der Intensivstation ein. Infolgedessen konnten 12 Studien mit einem moderaten bis hohen Risiko einer Verzerrung einbezogen werden. Bei PatientInnen führten die Tagebücher der Intensivstation im Vergleich zur üblichen Behandlung zu einem geringeren Risiko für Depressionen (RR 0,41, 95% KI 0,23–0,75) und einer besseren Lebensqualität (+10,3 Punkte in SF36), hatten aber keine Auswirkungen auf Angst oder PTSD. Bei Angehörigen gab es keine statistischen Unterschiede in PTSD, Angstzuständen und Depressionen. Die AutorInnen bewerteten auch qualitative Studien und stellten für PatientInnen ein besseres Verständnis der Geschehnisse fest, für Familien eine verbesserte Kommunikation und für MitarbeiterInnen mehr Empathie und Verständnis für PatientInnen als Personen: „Im Allgemeinen betrachteten die PatientInnen das Tagebuch der Intensivstation als ein wichtiges Instrument, um die Genesung und die Verbindung zu ihren Angehörigen zu unterstützen".

Barreto BB, Luz M, Rios MNO, Lopes AA, Gusmao-Flores D. The impact of intensive care unit diaries on patients' and relatives' outcomes: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2019 Dec 16; 23(1): 411.

Nydahl P, Fischill M, Deffner T, Neudeck V, Heindl P. Diaries for intensive care unit patients reduce the risk for psychological sequelae : Systematic literature review and meta-analysis. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2019 Feb; 114(1): 68-76.

McIlroy PA, King RS, Garrouste-Orgeas M, Tabah A, Ramanan M. The Effect of ICU Diaries on Psychological Outcomes and Quality of Life of Survivors of Critical Illness and Their Relatives: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2019 Feb; 47(2): 273-279.

Verbesserung der Nutzung von Tagebüchern

Die Nutzung von Tagebüchern auf der Intensivstation kann durch fehlende Richtlinien, geringes Bewusstsein des Personals und Zeitengpässe in Frage gestellt werden. Costa et al. (2019) aus Großbritannien führten ein Qualitätsverbesserungsprojekt auf einer neun-Betten-Intensivstation mit fast 90 multidisziplinären Teammitgliedern durch, wobei unregelmäßig Intensivtagebücher verwendet wurden. Zunächst maßen die AutorInnen die Ausgangsbasis und stellten fest, dass 26% der geeigneten PatientInnen ein Tagebuch erhielten, das dann nur von Pflegenden geschrieben wurde. Darüber hinaus wurde eine MitarbeiterInnenbefragung durchgeführt, die den Prozess bewertete und mehrere Hindernisse wie Arbeitsbelastung, mangelnde Routine oder die Freiwilligkeit der Einträge identifizierte. Die AutorInnen verwendeten mehrere Strategien. Das PatientInnendokumentationssystem wurde geändert und beinhaltete eine automatische Warnung nach 72h Aufenthalt für den Beginn von Tagebüchern sowie eine tägliche Checkliste für die Vervollständigung von Tagebucheinträgen, die für Pflegende, ÄrztInnen und TherapeutInnen sichtbar war. Dann wurden Fortbildungstreffen organisiert, Plakate aufgestellt und laminierte Leitfäden und Anleitungen mit Beispielen von Tagebucheinträgen verteilt. Diese wurden auf dem Pflegewagen, im Dokumentationssystem und per E-Mail an das Personal verteilt. In den Ergebnissen stieg die Nutzung der Tagebücher von 26 % auf 100 %, wobei einige Fluktuationen und wiederholte Verbesserungen zu verzeichnen waren. Ein weiteres Ziel, alle Berufe zu integrieren, scheiterte leider; ÄrztInnen haben sich dem Projekt nicht angeschlossen. Die AutorInnen berichteten: „Veränderungen waren schwierig zu halten, und nach Zeiten ohne Fortbildungen kam es zu Einem Rückgang des Angebots, was die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Weiterbildung und Motivation hervorhob." Die Verwendung von Tagebüchern ist ein laufendes Projekt, bis es ein Teil der Kultur wird. Sehr beeindruckende Studie.

Costa VA, Padfield O, Elliott S, Hayden, P. (2019). Improving patient diary use in intensive care: A quality improvement report. Journal of the Intensive Care Society. 1-7.

Verwandte Studien

Kommunikation

Kredentser et al. (2019) aus Kanada schrieben einen Brief an JAMA und baten Garrouste-Orgeas um eine Unteranalyse ihrer großen RCT unter Verwendung anderer Cut-off-Werte für PTSD, und stellten außerdem fest, dass die heterogene Übergabe von Tagebüchern Auswirkungen auf das Ergebnis der PatientInnen haben könnte. Garrouste-Orgeas et al (2019) reagierten und analysierten ihre Daten wie gewünscht erneut und fanden keine Änderung ihrer Ergebnisse. Sie argumentieren, dass – nach den vorliegenden Studien – unterschiedliche Zeitpunkte für die Übergabe von Tagebüchern nicht die Ergebnisse verbesserten. Möglicherweise haben wir die Komplexität psychischer Probleme unterschätzt: „Die Komplexität der psychischen Probleme bei Überlebenden der Intensivstation legt nahe, dass nur ein einziger Ansatz zur Genesung wahrscheinlich nicht für alle PatientInnen funktioniert". Man könnte sich noch einmal fragen: Wer hat den größten Nutzen von dem Lesen eines Tagebuchs?

Kredentser M, Olafson K, Sareen J. Use of an ICU Diary and Patient Posttraumatic Stress Disorder Symptoms. JAMA. 2019 Nov 26; 322(20): 2025.

Garrouste-Orgeas M, Bailly S, Timsit JF. Use of an ICU Diary and Patient Posttraumatic Stress Disorder Symptoms-Reply. JAMA. 2019 Nov 26; 322(20): 2025-2026.

Kredentser MS, Blouw M, Marten N , et al. Preventing posttraumatic stress in ICU survivors: a single-center pilot randomized controlled trial of ICU diaries and psychoeducation. Crit Care Med. 2018; 46(12): 1914-1922.

Garrouste-Orgeas M, Flahault C, VinatierI , et al. Effect of an ICU diary on posttraumatic stress disorder symptoms among patients receiving mechanical ventilation: a randomized clinical trial. JAMA. 2019; 322(3): 229-239. 

Familienzentrierte Pflege in Schweden

Fridh und Akerman führten eine Umfrage an allen 81 erwachsenen Intensivstationen in Schweden mit einer 16-Fragen-Umfrage zur familienzentrierten Pflege durch. Die Antwortrate betrug 90% (n=73). Die Mehrheit bot eine Art Follow-up-Service an, mit einigen Abweichungen zwischen den Intensivstationen und aufgrund einer individuellen Anpassung an die Bedürfnisse der Familie. Pflegende und Sozialarbeiter Innen boten den Nachsorgedienst an. 97 % der Befragten nutzten Tagebücher auf der Intensivstation. Wenn PatientInnen starben, waren sie in 60,6 % in einem privaten Zimmer auf der Intensivstation. Nur 8,8 % der Befragten gaben an, dass Familien bei der Reanimation anwesend sein könnten. Die AutorInnen kommen zu dem Schluss, dass eine nationale Leitlinie für die familienzentrierte Pflege notwendig wäre.

Fridh I, Åkerman E. Family-centred end-of-life care and bereavement services in Swedish intensive care units: A cross-sectional study. Nurs Crit Care. 2019 Oct 24.

Frühzeitige Prävention von PTSD

Birk et al. (2019) führten eine systematische Literaturrecherche über frühe Interventionen zur Prävention von PTSD durch (früh = innerhalb von 3 Monaten nach einem möglichen traumatischen Ereignis). In den Ergebnissen umfassten die AutorInnen 21 RCTs mit einem geringen Risiko für Verzerrungen und 4.486 PatientInnen. Die Studien beinhalteten verschiedene Gruppen: 9 Studien auf der Intensivstation, 8 Krebsdiagnosen, 2 Herzerkrankungen und 2 Herz-Lungen-Operationen ab. Die Interventionen umfassten 14 psychologische, 2 pharmakologische und 5 weitere Interventionen. Wirksame Strategien zur Verringerung der PTSD-Symptome waren kognitive Verhaltenstherapie oder Förderung des Verständnis, Hydrocortison und in der palliativen Versorgung eine Art Management. Die AutorInnen schlussfolgern, dass PTSD häufig ist, aber in einigen Fällen vermeidbar sein könnte, z. B. durch die Vermeidung von stressigen Intensiverfahrungen.

Birk JL, Sumner JA, Haerizadeh M, Heyman-Kantor R, Falzon L, Gonzalez C, Gershengoren L, Shapiro P, Edmondson D, Kronish IM. Early interventions to prevent posttraumatic stress disorder symptoms in survivors of life-threatening medical events: A systematic review. J Anxiety Disord. 2019 May; 64: 24-39.

Rückkehr an die Arbeit

Immer mehr PatientInnen überleben eine kritische Krankheit, aber einige erleben eine verzögerte Rehabilitation oder Beeinträchtigungen, die ihre Fähigkeiten herausfordern, wieder an den Arbeitsplatz zurückzukehren. Kamdar et al. (2019) führten eine systematische Literaturrecherche in Pubmed, Embase, PsychInfo, Cinahl und Cochrane durch. In den Ergebnissen konnten 52 Studien mit 10.015 zuvor beschäftigten Intensivüberlebenden einbezogen werden. Die Prävalenz zur Rückkehr zur Arbeit war nach 1-3 Monaten: Median 36% (95%CI: 23-49%), nach 12 Monaten: 60% (50-69%) und nach 42-60 Monaten: 68% (51-85%). Ein Fünftel bis ein Drittel der Überlebenden erlitten Arbeitsplatzverluste, ein Fünftel bis zwei Drittel eine Änderung ihres Berufes und eine große Spanne (5-84%) einen reduzierten Arbeitsstatus mit weniger Arbeitsstunden. Je nach den verschiedenen Systemen der Krankenversicherung können die wirtschaftlichen Probleme für Hinterbliebene und ihre Familien beängstigend sein. Die AutorInnen schlussfolgern: „Interventionen sollten konzipiert und bewertet werden, um die Belastung dieses gemeinsamen und wichtigen Problems für Überlebende einer kritischer Krankheiten zu verringern. "

Kamdar BB, Suri R, Suchyta MR, Digrande KF, Sherwood KD, Colantuoni E, Dinglas VD, Needham DM, Hopkins RO. Return to work after critical illness: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2020 Jan; 75(1): 17-27.

Risikofaktor für PICS

Lee et al. (2019) führten eine systematische Literaturrecherche und Metaanalyse über die Risikofaktoren zur Entwicklung eines Post-Intensiv-Care-Syndroms PICS durch. Die Autoren identifizierten 89 Studien, darunter Aspekte der psychischen Gesundheit (33 Studien), kognitive Beeinträchtigung (15) und körperliche Beeinträchtigung (32 Studien) und 9 überlappende Studien. 38 Studien könnten metaanalysiert werden. Insgesamt wurden 60 verschiedene Risikofaktoren gemeldet. Bedeutende Risikofaktoren waren:

• Psychische Gesundheit: weibliches Geschlecht, frühere psychische Probleme, negative Erfahrungen auf der Intensivstation

• Kognitive Beeinträchtigung: Delirium

• Körperliche Beeinträchtigung: älteres Alter, weibliches Geschlecht, hohe Krankheitsschwere

Die Autoren schlussfolgern: „Um PICS zu verhindern, sollte das multidisziplinäre Team auf veränderbare Risikofaktoren wie Delir und die negativen Erfahrungen der Patienten auf der Intensivstation achten. "

Lee M, Kang J, Jeong YJ. Risk factors for post-intensive care syndrome: A systematic review and meta-analysis. Aust Crit Care. 2019 Dec 12.

Verfasst von:

Dr. Teresa Deffner, Dipl.-Rehapsych. (FH), Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Jena

Dr. Peter Nydahl, RN MScN, Pflegeforschung; Klinik für Anästhesie und operative Intensivmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel